Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênica

O que é a Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT)?

A SDT acontece quando nervos ou vasos sanguíneos ficam comprimidos em espaços estreitos entre o pescoço e o ombro. Esse conjunto de passagens é chamado desfiladeiro torácico e por ele passam:

• O plexo braquial (responsável pela força e sensibilidade do braço e da mão).

• A artéria subclávia.

• A veia subclávia.

Quando há compressão, surgem sintomas que variam conforme a estrutura afetada.

Tipos de Síndrome do Desfiladeiro Torácico

• Neurogênica (>90%): causada pela compressão dos nervos.

  
  

  • Dor em pescoço, ombro, braço ou mão.

  • Formigamento e dormência nos dedos.

  • Cansaço rápido e fraqueza no braço, pior quando elevado.

• Venosa (≈5%): ocorre quando a veia é comprimida.

  
  

  • Inchaço do braço e da mão.

  • Dor e veias dilatadas, podendo evoluir para trombose venosa.

• Arterial (≈1%): muito rara, mas grave.

  
  

  • Mão fria e pálida.

  • Dor intensa ao levantar o braço.

  • Risco de aneurisma ou obstrução arterial.

Por que isso acontece?

As causas podem ser:

• Congênitas: costela cervical ou alterações da clavícula/1ª costela.

• Musculares: encurtamento e hipertrofia do peitoral menor, subclávio e escalenos e variações anatômicas.

• Posturais/adquiridas: má postura (uso prolongado de celular e computador), microtraumas repetitivos, fibrose pós-trauma ou pós-cirurgia.

O estreitamento do espaço costoclavicular é a principal origem da compressão na maioria dos casos.

Como é feito o diagnóstico?

• Exame clínico com testes específicos (como Adson, Wright, Scratch Collapse Test, Tinel no plexo e dígitopressão nos pontos gatilho do plexo).

• Exames de imagem, como ressonância magnética dinâmica contrastada para nervose ultrassonografia vascular, para identificar o local e a intensidade da compressão.

  
  

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Tratamento

1. Conservador

• Fisioterapia: alongamento do peitoral menor e subclávio, fortalecimento de trapézio e romboides.

• Reeducação postural.

• Medicação para dor e proteção neural.

2. Cirúrgico

Indicado quando não há melhora ou quando há comprometimento significativo.

Cirurgia Endoscópica – Indicação principal em casos Neurogênicos

O Dr. José Carlos Garcia é pioneiro mundial na descompressão endoscópica do plexo braquial.

• Seus resultados publicados em 2025 no JSES International mostram:

  
  

  • 95% de melhora clínica dos pacientes.

  • Redução da dor (EVA: 5,6 → 1,3).

  • Melhora funcional importante (QDASH: 41,9 → 5,4).

  • Baixo índice de complicações ou reoperações

Vantagens da técnica endoscópica: Menor sangramento. Menos cicatrizes e aderências. Recuperação mais rápida. Ótimos resultados em casos neurogênicos e mistos sem grande comprometimento vascular.

Retirada da Primeira Costela – Casos vasculares

Quando há compressão grave de vasos (artéria ou veia subclávia), especialmente em situações de trombose, aneurisma ou obstrução significativa, a cirurgia endoscópica isolada ou a aberta de partes moles podem não ser o suficiente.

Nesses casos, a melhor opção é a retirada da primeira costela (ressecção costal) e a descompressão completa dos vasos.

• A via pode ser supraclavicular, transtorácica ou transaxilar.

• Essa técnica continua sendo o padrão-ouro para casos de SDT arterial e venosagraves.

Pós-operatório

• Tipoia por 1 a 2 semanas.

• Retirada dos pontos e retorno gradual aos movimentos logo após esse período.

• Em cirurgias endoscópicas, na maioria dos casos, apenas progressão gradual de força já restitui as funções do paciente.

• Em cirurgias abertas com retirada da primeira costela, a recuperação pode ser mais lenta, exigindo fisioterapia e reabilitação progressiva.

Conclusão

A Síndrome do Desfiladeiro Torácico é uma condição complexa que pode ter impacto importante na qualidade de vida.

• Nos casos neurogênicos (a grande maioria), a cirurgia endoscópica minimamente invasivadesenvolvida pelo Dr. Garcia é hoje uma das técnicas mais modernas e eficazes da atualidade.

• Nos casos vasculares graves, a retirada da primeira costela por cirurgia abertacontinua sendo o padrão-ouro, garantindo a descompressão completa dos vasos e prevenindo complicações maiores.

Por que escolher o Dr. José Carlos Garcia?

O Dr. José Carlos Garcia tem uma trajetória reconhecida nacional e internacionalmente: Atua na área desde 2003 e consolidou-se como um dos principais especialistas mundiais em Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênica. Sua trajetória une mais de 20 anos de prática clínica com pioneirismo científico no desenvolvimento de técnicas endoscópicas e minimamente invasivas.

1. Experiência clínica e pioneirismo desde 2003

• Mais de duas décadas de experiência em cirurgia do ombro e do plexo braquial.

• Par

Conclusão

Ao longo de sua carreira, o Dr. José Carlos Garcia transformou o manejo da Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênica com a validação científica da endoscopia do plexo braquial, ele uniu prática, ciência e inovação.

Hoje, sua técnica é considerada uma das opções mais modernas, seguras e eficazes do mundo para pacientes com SDT neurogênica.

Veja abaixo a bibliografia das publicações do Prof. Dr. José Carlos Sobre Síndrome do Desfiladeiro Torácico Neurogênico:

Understanding Sustainable Living

Capítulos em Livros

1. Garcia, J.C. Correa MFP, Bizetto EL, Lafosse T, Muzy PC. Thoracic outlet Syndrome. In: Peretti G, Peretti M (eds). Neurological Shoulder. 1ª ed. Figino Serenza – Italia: Griffin, 2025, p. 126-163.

   
   

   Link

2. Garcia, J.C. Correa MFP, Muzy PC. Síndrome do Desfiladeiro Torácico. In: Sizinio H, Lech O. (eds) Ortopedia e Traumatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Di Livros, 2024, p. 783-799.

   
   

   Link

3. Garcia, JC, Lafosse T, Bader D. Endoscopic Release of the Brachial Plexus for Thoracic Outlet Syndrome. In: Lui, T.H. (eds). Arthroscopy and Endoscopy of the Shoulder. 1ª ed. Singapura: Springer, 2023, p. 419-424.

   
   

   Link

4. Garcia, J.C.. Síndrome do desfiladeiro Torácico. In: Doenças do Ombro. 1ª ed. Rio de Janeiro: Di livros, 2022, p. 469-482.

   
   

   Link

5. Garcia, Jose Carlos. Nerve Entrapment. In: Telemicrosurgery. 1ª ed. Paris: Springer Paris, 2013, p. 109-117.

   
   

   Link

Artigos em Revistas Científicas

1. Garcia JC, Correa MFP, Fadel GW, Mendes RB, Garcia JM, Muzy PC, et al. Endoscopy for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Effectiveness and safety assessments. JSES Int; 2025. 9(3):852-858.

   
   

   https://jsesinternational.org/article/S2666-6383(24)00499-7/fulltext

2. Lafosse T, Garcia JC, Lafosse L, Kimmeyer M. Comprehensive Endoscopic Brachial Plexus Release for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome Including Suprascapular Nerve Release and Scalenotomy.Arthroscopy Techniques. 2024; 14(2):103237.

   
   

   https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00377-3/fulltext

3. Bader D, Lafosse T, Garcia JC. Endoscopic Release of the Brachial Plexus.Arthroscopy Techniques.2020;9:e1565-e1569.

   
   

   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628720301663

4. Gonçalves MHL, Garcia JC,  Steffen AM, Cordeiro EF, Fink LFS. Suprascapular Nerve, Arthroscopic Release Outcomes. Arthroscopy. 2013; 29(10):e89-e90. https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(13)00643-9/fulltext

5. Garcia JC Jr, Mantovani G, Liverneaux PA. Brachial plexus endoscopy: feasibility study on cadavers. Chir Main. 2012;31(1):7-12.

   
   

   Link https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1297320312000029?via%3Dihub

6. Garcia JC Jr, Lebailly F, Mantovani G, Mendonca LA, Garcia J, Liverneaux P. Telerobotic manipulation of the brachial plexus. J Reconstr Microsurg. 2012 Sep;28(7):491-4. doi: 10.1055/s-0032-1313761. Epub 2012 May 24. PMID: 22628115. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0032-1313761 

7. Mantovani G, Liverneaux P, Garcia JC Jr, Berner SH, Bednar MS, Mohr CJ. Endoscopic exploration and repair of brachial plexus with telerobotic manipulation: a cadaver trial. J Neurosurg. 2011 Sep;115(3):659-64. doi: 10.3171/2011.3.JNS10931. Epub 2011 Apr 8. PMID: 21476812. https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/115/3/article-p659.xml

8. Garcia Júnior JC, Paccola AM, Tonoli C, Zabeu JL, Garcia JP. ARTHROSCOPIC RELEASE OF THE SUPRASCAPULAR NERVE: SURGICAL TECHNIQUE AND EVALUATION OF CLINICAL CASES. Rev Bras Ortop. 2015 Nov 17;46(4):403-7. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30252-4. PMID: 27027028; PMCID: PMC4799278. https://www.scielo.br/j/rbort/a/zw8bfXJsvHVfc5jpnscsrWG/?lang=en

9. Garcia JC. Arthroscopic Decompression of the Suprascapular Nerve: Surgical Technique. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery. 2009; 10(4):157-159. DOI: 10.1097/BTE.0b013e3181bbd49a https://journals.lww.com/shoulderelbowsurgery/abstract/2009/12000/arthroscopic_decompression_of_the_suprascapular.6.aspx

Prof. Dr. José Carlos Garcia Jr. CRM-SP 94024